В руководстве отмечается, что педиатры играют важную роль в уходе за детьми и подростками после инфекции SARS-CoV-2. Посещения педиатра имеют решающее значение для мониторинга симптомов COVID-19, проведения вакцинации против COVID-19 и других инфекций, скрининга и решения проблем психического здоровья, документирования физического и психосоциального развития, при необходимости направления к узким специалистам и предоставления профилактических рекомендаций.
Для всех пациентов с положительным результатом теста на инфекцию SARS-CoV-2, даже при бессимптомном или легком течении, необходим контрольный визит в организацию ПМСП или контрольная дистанционная консультация педиатра. При этом из-за широкого спектра постковидных проявлений необходим скоординированный диалог для отслеживания остаточных симптомов, изучения развития новых симптомов и помощи в возвращении к привычному активному образу жизни (например, спорт, школа, лагерь, работа, волонтерство).
Контрольные визиты должны проводиться после рекомендованного периода карантина и до возвращения к физической активности. Полезным инструментом для оказания помощи детям с постковидными состояниями могут являться технологии дистанционного взаимодействия.
Педиатр при обследовании ребенка или подростка после инфекции SARS-CoV-2, независимо от остаточных симптомов, должен обсудить вопрос вакцинации. Она рекомендуется детям, у которых нет противопоказаний, и проводится в соответствии с возрастными критериями, указанными в инструкции по медицинскому применению вакцин. Вакцинация может быть произведена сразу после рекомендованного периода карантина, если только пациент не получил терапию моноклональными антителами, которая требует отсрочки не менее 90 дней.
В руководстве даются четкие рекомендации по возвращению детей и подростков к обучению, спорту и другим видам деятельности. Так, пациентам с продолжающимися симптомами может потребоваться дополнительная поддержка при возвращении к образовательной и познавательной деятельности. Им могут потребоваться периоды отдыха в течение учебного дня, интервальные академические занятия, тщательный мониторинг и общение со стороны семьи, школы и педиатра для оценки успеваемости и другие меры. Важно, чтобы дети и подростки получали поддержку в работе по макияжу, накопленной во время острого заболевания, и чтобы школы избегали наказания учеников за продолжающиеся или остаточные симптомы, которые влияют на обучение и выполнение заданий.
Также в нем даются рекомендации по ведению пациентов с разными остаточными симптомами и осложнениями, в том числе:
- респираторными - поскольку легкие являются наиболее часто поражаемым органом у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2, стойкие респираторные симптомы после острого COVID-19 - не редкость. Они включают боль в груди, кашель и одышку, вызванную физической нагрузкой. Время до улучшения зависит от преморбидного состояния и тяжести заболевания. Некоторые из этих симптомов могут сохраняться на протяжении 3 месяцев или дольше. Поэтому исследование функции легких рекомендуется детям в возрасте 6 лет и старше, у которых наблюдаются стойкие симптомы, а также пациентам с постоянной одышкой, вызванной физической нагрузкой, после первоначального сердечно-легочного обследования, включая обследование на тромбоэмболию и болезнь сердца;
- сердечно-сосудистые заболевания - одним из наиболее тревожных аспектов инфекции SARS-CoV-2 является потенциальный риск поражения сердца, которое может быть одним из проявлений заболевания (включая MIS-C). Появляется все больше свидетельств того, что миокардит может развиться после заражения COVID-19. Общие симптомы миокардита могут включать боль в груди и одышку, а также аритмию и утомляемость. В более тяжелых случаях миокардит может привести к сердечной недостаточности, инфаркту миокарда, инсульту или внезапной остановке сердца. Хотя этиология поражения миокарда неясна, похоже, что оно связано либо с самим вирусом, либо, возможно, с иммунным ответом хозяина на вирус;
- аносмия и / или агевзия - COVID-19 может привести к изменению восприятия запаха и вкуса, особенно у подростков. У 1 из 4 человек в возрасте от 10 до 19 лет развивается аносмия. Помимо способности обнаруживать опасные запахи, снижение или потеря обоняния (аносмия) или вкуса (агевзия) может влиять на пищевой статус, настроение и качество жизни у детей и подростков. Диагностировать эти состояния у очень маленьких детей сложно, но на них могут указывать снижение аппетита, изменение пищевого поведения или отказ от ранее хорошо переносимой пищи. В то время как у взрослых наблюдается стойкая аносмия и агевзия в течение многих месяцев, у детей аносмия и агевзия обычно проходит через несколько недель. Стойкая аносмия требует дальнейшего обследования, оптимизации питания, обонятельного тестирования;
- влияние на нейроразвитие - рекомендуется собрать анамнез и оценить нарушения развития нервной системы для оценки изменений или задержек в когнитивной, языковой, академической, моторной и поведенческой областях. Острый COVID-19 может привести к нейровоспалительным расстройствам (например, инсульту, энцефалиту, которые чреваты двигательными, когнитивными и / или речевыми нарушениям. При стойких симптомах необходимо направление к неврологу, нейропсихологу, логопеду, психологу и / или физиотерапевту.
- когнитивные нарушения - нечеткое мышление, невнимательность, трудности с концентрацией внимания или памятью - частая неврологическая жалоба у взрослых после инфекции SARS-CoV-2. Дети школьного возраста и подростки также могут жаловаться на нейрокогнитивные изменения после заражения SARS-CoV-2. Они могут проявляться в виде невнимательности, забывчивости, снижении скорости чтения и обработки информации, меньшей выносливости и т. д. Эти симптомы требуют внимания. Помимо прочего, пациенту рекомендуется полноценный ночной сон, поддержание постоянного графика сна / бодрствования, устранение факторов стресса. Для когнитивных жалоб, которые сохраняются и приводят к функциональным нарушениям, требуется целевая нейропсихологическая оценка, которая поможет определиться с планом лечения.
- физическая усталость / плохая выносливость - после заражения SARS-CoV-2 дети и подростки могут жаловаться на легкую утомляемость и плохую выносливость. В плане борьбы с этими симптомами наиболее эффективны такие меры, как поддержка постоянного распорядка дня и постепенное увеличение физической активности в течение дня. В зависимости от ответа, в программу восстановления может быть привлечен физиотерапевт или многопрофильная команда.
- головная боль - частый симптом во время и после заражения SARS-CoV-2. Анамнез, оценка и лечение такие же, как и у любого ребенка с головной болью - оценка характеристик «красного флажка», связанных неврологических данных и других возможных причин головной боли. Причины головной боли после COVID-19 могут быть в большей степени связаны с ситуативными факторами, такими как изменение распорядка дня, чрезмерное употребление лекарств, социальная изоляция, изменения в гигиене сна, недостаточная гидратация и / или питание, отсутствие аэробных упражнений и другие факторы стресса. Лечение головных болей во время выздоровления от инфекции аналогично лечению поствирусных головных болей. Факторы образа жизни обычно рассматриваются в первую очередь; однако, если симптомы головной боли достаточно серьезны, чтобы препятствовать выздоровлению, может потребоваться профилактическое лечение.
В руководстве также рассматривается подходы к ведению детей и подростков с ранее известными серьезными сопутствующими заболеваниями или поведенческими расстройствами, которые перенесли COVID-19.
Источник: services.aap.org.
